泻热逐水名方大陷胸汤

大陷胸汤　　《伤寒论》

组成：　　大黄去皮，六两(10g)　　芒硝一升(10g)甘遂一钱匕(1g)

用法：上三味,以水六升,先煮大黄,取二升，去滓，内芒硝，煮一、两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。(现代用法:水煎，溶芒硝，冲甘遂末服。)

功用：泻热逐水

主治：结胸证。从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，日晡小有潮热，或短气躁烦,舌上燥而渴,脉沉紧,按之有力。

方歌：

大陷胸汤用硝黄

甘遂为末配成方

专治热实结胸症

泻热逐水效非常

再把葶苈杏仁入

和丸更治项背强

结证乃由邪热与内蕴之水饮结于胸中所致。水热互结，气不得通，轻则但见心下硬满而痛,甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，日晡所小有潮热，还可见短气烦躁。邪热在胸,与水饮互结,津液不能敷布，故上则见舌燥口渴，下则致肠燥而大便秘结。脉沉紧按之有力,是邪盛于里而正不虚之证,故可以泻热逐水立法,急泻其实。方中以甘遂逐水饮，并能泄热散结。大黄、芒硝荡涤肠胃，泻结泄热,而且还能润燥软坚，配合甘遂以逐水饮，泻实热,使结于胸中之水热从大便而去,则诸证自愈。本方力专效宏，为泻热逐水散结之峻剂，中病即止,故原书用法指出:“得快利,止后服。”免过剂伤正。此外,如平素虚弱,或病后不任攻伐者,禁用本方。

本方与大承气汤虽同为寒下峻剂，都用大黄、芒硝以泻热攻下，但二方主治证候之病因、病位不同，故其配伍及煎煮法皆有差异。尤在泾曾说:“大陷胸与大承气，其用有心下胃中之分。以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓,所云胃中者，正大小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰杂食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食;燥粪在肠,必借推逐之力,故须枳、朴，水饮在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。且大承气先煮枳、朴，而后纳大黄,大陷胸先煮大黄而后内诸药。夫治上者制宜缓,治下者制宜急,而大黄生则行速，熟则行迟,盖即一物，而其用又不同如此”。这种结合实际的分析，对临床运用，颇多启发。

附方：大陷胸丸《伤寒论》大黄半斤(g)葶苈子半升，熬(g)上芒硝半升(g)杏仁半升，去皮尖，熬黑(g)上四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝合研如脂,和散,取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合，水二升,煮取一升,温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效(现代用法:上药为末，再入甘遂30g白蜜g，为丸，每服5~10g，温开水送服)。功用:泻热逐水。主治:结胸证。胸中硬满而痛,项强如柔痉状者。本方即大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜而成,虽与大陷胸汤同属泻热逐水之剂，均治水热互结之结胸实证。但大陷胸汤证以从心下至少腹硬满而痛不可近,大便秘结为主,以急泻其实为用;大胸丸证则以胸中硬满而痛,项强如柔痉状为主，且方内有葶苈、杏仁以泻肺，又有白蜜之甘缓,制丸煮服,是以峻药缓攻为用。方论：张秉成:“治太阳表邪不解，而反下之，热陷于里。其人素有水饮停胸，以致水热互结心下，满而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成结胸胃实之证。以甘遂之行水直达所结之处，而破其澼囊，大黄荡涤邪热，芒硝咸润软坚，三者皆峻下之品，非表邪尽除，内有水热互结者，不可用之。”《成方便读》

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