小儿腱鞘炎,可能和生长发育异常有关

本文中介绍了一例岁小儿腱鞘炎患儿，查体后可见患儿右手拇指屈曲无法伸直，病情已有1年，经过了解需怀疑本次发病和先天性生长发育异常有关。明确诊断及病因后，为其选择手术治疗：全麻下行右手拇指腱鞘切来松懈术，术后天患儿病情稳定，遂准许出院。

男，岁

小儿腱鞘炎

年1月

全麻下行右手拇指腱鞘切开松懈术，术后给予药物治疗

住院天

拇指被动屈伸活动恢复

初识患者

很多人都认为说腱鞘炎通常是发生于成年人，尤其是长期重复活动的打字员、银行工作人员、新手妈妈等，由于长时间保持一个姿势，导致自身患有小儿腱鞘炎。实际上，婴幼儿也是腱鞘炎发生的高危人群之一。今年年初，我在诊室接到岁的京京，大概1年前，京京妈妈发现孩子右手拇指伸直障碍。刚开始家长以为是正常现象，并未重视，结果右手拇指一直都处于屈曲畸形，无法伸直，于是家长十分担心起来，医院前来就诊。京京妈妈着急问：“医生，你快点帮我看看，这到底是怎么了吧？”

治疗过程

我认真查看了其情况：京京右手拇指伸直障碍1年，查体显示右手五肿胀，第一掌指关节掌侧可扪及硬结，轻微牙痛，右手拇指主被动屈曲活动正常，主被动伸直活动受限，指端血运及皮肤感觉正常，符合右手拇常屈肌狭窄性腱鞘炎的表现。进一步完善X片检查提示右手拇指骨质结构完整，关节面光整，未见骨折征象，关节间隙未见明显异常，周围软组织未见明显异常，排除骨异常、滑膜炎，明确为右手拇指常屈肌狭窄性腱鞘炎。

小儿腱鞘炎患者检查图

家长询问道：“这是什么原因？”我告诉他们：小儿腱鞘炎分为先天性因素和后天性因素。先天性因素有可能是因为先天性发育异常所致，后天性小儿腱鞘炎可能和运动量过大或运动姿势不正确等有关。

发育异常可能是由于生长发育过程中出现了腱鞘黏或者狭窄的情况，导致远端肢体活动异常，活动较少，因此可能会出现小儿腱鞘炎，从而引起局部组织；活动量过大是指若患儿日常活动量比较大，或者是喜欢重复某一个姿势，就有可能会发生腱鞘炎；若患儿运动姿势不正确，长时间维持一个姿势，反复摩擦，也可能会形成无菌性炎症，诱发小儿腱鞘炎。

家长表示平时并没有活动量过大或运动姿势不正确的现象，因此可以考虑本次京京患有小儿腱鞘炎，可能和生长发育异常有关。

由于小儿狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无法得到理想效果，因此我建议采取手术治疗，家长表示同意。征求同意后，为其完善相关检查，排除手术禁忌后，在全麻下进行右手拇指腱鞘切来松懈术。术后，京京安全返回病房，常规给予美洛西林钠静脉滴注，预防感染。芒硝冰片外敷与切口及肿胀部位，已达到缓解肿胀目的。

治疗效果

京京在全麻下进行了右手拇指腱鞘切开松懈术，在术后给予消肿、抗感染等药物治疗，出院时京京病情稳定，并无明显哭闹，无畏寒和发热，夜间睡眠上课，查体可见手术切口不发红，干燥无渗出，触痛，拇指被动屈伸活动可。

患者日常生活中的注意事项

1.患儿应当要注意休息，同时后恢复期间需要加强右手拇指屈伸功能锻炼、

2.家长应当做好切口护理，尽可能保持局部清洁干燥，预防感染。术后每间隔天换药，术后2周进行拆线。

.纠正患儿不良习惯，要注意手指及手腕的正确姿势，避免过度弯曲或后伸。

医生感悟

狭窄性腱鞘炎常见于成年人，大多数是由于劳损所致，但是腱鞘炎并非成年人的“专属”，小孩子也有可能会患有腱鞘炎。

通常小儿腱鞘炎在孩子刚出生时并不出现症状，后期会逐渐表现出手指屈曲无法伸直，很多父母都和本次京京家长一样，以为是孩子的正常表现，无须特殊治疗，长大后就会自行好转，但是若不及时治疗，可能会影响到孩子的屈曲活动受限，关节正常发育也会遭受到影响。

本次案例中的京京患有小儿腱鞘炎，需要考虑和先天性生长发育异常有关。除外，小儿腱鞘炎也可能是由于后天性因素所致。因此，需要呼吁每一个家长，如果发现孩子突然出现手指无法伸直的现象，医院就诊。