ldquo调胃承气汤rdquo,

导读：今天跟着李心机先生学习《伤寒论》中调胃承气汤的2种服用方法。

调胃承气汤在《伤寒论》中凡八见，如第29条、第70条、第94条、第条、第条、第条、第条、第条等。主要应用是在阳明病篇中。

论中对调胃承气汤的服用有两种不同的要求。

一是以第条为代表的服用方法。

第条：“阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。”

本证是阳明病胃家实的主要表现之一。病机特点是胃肠热结为主，所以用调胃承气汤和胃开结涤热。

因为是胃家实，肠道实热，所以在具体用法上，方后注强调“温顿服之，以调胃气”。

这里的“顿服之”是要求原方三味以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之。

这就是说，一升药液，一次内服，其目的是取药力集中，开结涤热效捷。这是调胃承气汤的典型服用方法。

调胃承气汤的另外一种服用方法是第29条方后注规定的方法。

第29条云：“……若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤”。方后注云：“少少温服之。”

本条调胃承气汤所治，在于“由自汗小便数，胃先自津液干少，又服干姜性燥之药，以致阳明内结谵语，然非邪实大满，故但用调胃承气汤以调之，仍少与之也”（赵嗣真语）。

在本证一系列的误治过程中，尽管在症状表现上，以阳虚为急，但在病机上具有潜在的阴虚因素，所以过用辛热以后，阳复太过，终于暴露出阴虚肠燥而谵语的底面。

因此，在病机上，本证与第条相比有自己的特点。

这就是经过一系列的误治，正气在一定程度上受损，因此，要求在运用调胃承气汤时，在具体服用法上有所斟酌，“少少温服之”以求药力持续而和缓，正如本论第30条所云：“以承气汤微溏，则止其谵语。”

目前的教科书，只讲前一种服用方法，而忽视了后一种方法，有失允当，这不能算是对调胃承气汤的全面了解和把握。从某种意义上说，后一种服用方法更体现出调胃的意蕴。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《伤寒论疑难解读》，李心机著，人民卫生出版社出版，.03。

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