那八点钟我们准时开始。各位皮肤科的前辈，各位同道晚上好，医院的华华，非常高兴和大家一起来交流芒硝治疗皮肤病的经验。我想首先要感谢张苍主任对我的邀请，包括各位亲友的邀请。上个月张苍主任给我们留的作业，让我们选几个药来治疗皮肤病的经验，我就选了芒硝。因为我觉得我跟芒硝还是相对比较有缘分的。对于芒硝最开始的印象呢，还是在我小的时候，我们在东北，当时会养猪，当时养猪有个习俗，实际就是给这个猪，不定期地喂芒硝。有这么一个习俗，因为当时据大人讲就叫舒皮子。可能是为了让这个猪的皮子能舒展开，然后尽快的长肉。当然，我们知道芒硝也叫皮硝，皮硝是用来鞣制皮革的，这应该是有一个非常悠久的历史了，他在制革的时候呢，可以用来软化和防腐。当时我就觉得这个用来喂猪来长肉的是一种民间的方法，是否感觉能使猪的皮肤扩张，软化，然后从而容易生长、长肉，这就是不得而知了，当然那时我也很天真地想，我们人假如瘦的话，是不是也可以吃点儿这个东西呢。从现在的这种思想学的角度来讲，那可能这个在猪饲料里加入这个芒硝应该是一个比较常规的治法，我不知道大家啊，谁有养猪的经验，因为他对提高体重，然后包括这个增加这个饲料的利用率都有非常明显的一个效果。芒硝喂过的猪，一个是健康少病，很少得病，然后那个食欲比较旺盛，然后皮毛会很光亮。所以这是我对芒硝最早的一个印象。
当然我们知道从中医的角度来看，实际上呢，这就是一种消食化积的一个方法，我们中医治疗脾胃虚弱的食积，可能是健脾消食，这种方法比较常用，用泻药去推陈致新，当然也是一个传统的中医的方法，只是逐渐的被我们忽略，那么旧的不去，新的不生，从辨证的角度来看呢，实际驱邪也是一种扶正。实际《肘后方》里就有记载这个芒硝治疗什么的，叫“食物过饱不消，遂成脾格”，用芒硝一两，然后吴茱萸半升。先把吴茱萸煎了，再把芒硝投进去，趁热服。我们知道芒硝是非常又苦又咸又寒的一个药，这个实际口感是非常不好的，吴茱萸呢，实际我不知道大家是不是真正的吃过。这个口感也非常难喝，很多病人觉得完全不可以下咽，所以吴茱萸我们的用量一般都很小了，三克四克，但是药典的剂量才是4.5克，实际是这种剂量的病人也觉得非常难吃。像这种方法，我想用泻药来治疗健胃消食，去小儿疳积的，这种方法可能不只限于这个芒硝，这个芦荟呀，包括牵牛啊，这些都有治疗这个小儿食积的作用，那说明这在古代利用这种泻下的方法来健脾消食呢，实际是一种应该是比较常用的方法，只是我们现在好像用的很少。
对芒硝的第二个印象呢，应该是来自于《伤寒论》，因为后来我们就念了中医药大学中医系。然后就学《伤寒论》，当然仲景用芒硝为我们做了很好的示范，这部分的内容呢，我们后面再详细的加以论述一下。
对芒硝的第三个印象呢，我想是来自于我们大家都知道的胡万林大师，当时这个风靡，很是风靡，就是芒硝治百病，当然媒体给我们的印象呢，好像是他只会用芒硝治病，实际上呢，是有很大的出入的，我们可以说他实际是喜欢用芒硝治病，就像我们当地的火神派一样，未必他所有的药都是用这个温热药，他可能也加了其他的药，所以我想胡万林应该是一个攻下派的一个代表，这样的说的还是比较客观一点。而且他在临床当中大量使用芒硝。当然也有他自己的道理，我们也可以看一下。具体他这种道理是不是能说的过去。他的理论，我感觉它的核心就是换水，他认为水是人体的一个非常重要的一个组成成分，如果你的水出问题了，那你这个身体一定会出问题，那么怎么去换水呢，那么他认为芒硝肯定是一个最佳的选择。我们知道在《本经》里有两个药有推陈致新的作用，一个是柴胡，一个大黄，那么芒硝是不是也有推陈致新的作用，在《名医别录》里，实际就记载了芒硝是有推陈致新的作用。那么，以我现在个人对芒硝的一个理解，我想芒硝一定是使肠道的各种成分，尤其是水的这种成分的吸收，出现了一个逆向的流动，就是肠道，我们知道本来是以吸收为主的。但是吃了芒硝以后呢，肠壁的细胞转而成为的向外排泄这么一个趋势，当然了，这只是一个阶段性的一个转变，因为肠道我们知道最终的本性，他还是向内吸收的。是不是？我们这个肠道，就是我们恨不得吃进所有东西，他能吸收的都要吸进去，只是芒硝是阶段性的，把这种状态做了一个改变。所以我们一吃到芒硝呢，整个肠道变成了从转入为出了，本来是应该吸入，现在变成往外出了，这个一入一出，实际就促成了一个荡涤肠胃的一个作用。当然，从《别录》的记载，芒硝还有利尿的作用，那就是通过排大便。同时也可以间接起到排水的作用，然后从而得到起到一个换水的作用。当然，我也有一个设想，那就是说我们这些水，包括营养物质，包括电解质，这些通道的进出的通路。是不是因为年久会有一些组织淤积，那么，通过这种芒硝的这种一出一入的一个荡涤作用，会把这些於堵的网络得到扩张，起到疏通的作用。我想从猪的这个吃了芒硝以后，然后不容易得病，食欲好，然后皮毛这个毛色发亮，应该是印证了这一点，实际是吃了芒硝以后，那么人体的这种吸收功能，应该是得到了一个明显的加强。所以我感觉胡万林大师虽然被我们批的一塌糊涂，但是我觉得他的有些理论还是值得我们去借鉴的。
当然，作为我们一个中医大夫，我想我不知道各位应用芒硝的机会是不是多。那么一提到芒硝呢，我们的概念，可能觉得这个东西不是一个寻常的东西，如果我们说大黄的别称是将军的话，那么我想芒硝可能绝对不会亚于它，那么他们之间应该是不分伯仲的。当然，大黄和芒硝还是有差别的，我想这个我们冉老师的观点，他非常强调，越是相近的药也要把他这个鉴别点，不同的地方要分开，我觉得这个的确是很重要。那么芒硝和大黄，我们顺便说一下这个差别啊，可能有的人认为一个是入血分的，因为我们知道这个大黄是有下瘀血、血痹的这些作用。然后芒硝，那是更偏于走气分的，这是一个差别。然后呢，大黄和芒硝呢，都有清热的作用，还有软坚的作用，通腑的作用，但是可能大黄更偏于清热。芒硝呢更偏于软坚。如果我们做一个形象的比喻呢，那么就说，如果是肠道是一条河，那么芒硝呢，相当于一个增液的一个作用，河水呀增多一些，大黄相当于增加了几个纤夫的作用，让肠道的蠕动会更加快一些。如果按《本经》的一个分类呢，实际这两个药就是一个天上一个地下了，是不是，我们知道在《本经》里芒硝是属于上品的，大黄的是下品，那么就是我们《本经》里把大黄和芒硝呢分成了一个是天上，一个是地下。当然以上中下三品来分成药，我觉得这个是古人的一个经验或者智慧，这个是非常有意思的。我们知道中药和人都要有品，人没有品呢，什么事都能做得出来，药没有品呢可能也治不了病，也救不了命，还会伤人。芒硝呢，在《本经》里是上品药，我们都知道，上品药是养命以应天，多有补益、延年益寿的作用，然后他经常描述就是轻身、神仙、水上飞这些作用。我们最开始看《本经》的时候呢，觉得什么轻身呢，神仙呢听起来很玄。但实际你仔细想一想呢，这个又是很不玄的，什么叫轻身呢，那如果你到七老八十了，你还身轻如燕，走路跟年轻人一样，你是不是叫轻身呢。如果你到了七老八十，然后还一点儿毛病都没有，非常活的非常轻松自在，你是不是就是一个神仙。
所以我觉得这种描述的应该还是非常靠谱的。“万物稟天地之气以化生，有的植物之所以为药，而有的植物之所以不能为药，就是因为那些为药物的植物有非常突出的“特点”，要么有中正之气，要么有肃杀之气，等等。总之，要么是通才、全才。要么是专才。與人才相仿。并非每一個人，都可称为人才，只有特殊才能的人才能称呼为人才。”这是一位老药师的一句话啊，我把它放到这儿，我觉得说得很有意思，如果以人来比作一个芒硝的话，我想芒硝应该肯定也是一个厉害的角色，那么治疗大病重病的一定要靠这些将才，而不能用一些果子药。当然，我们看到芒硝可能不单是一个将才，当然他也是个全才，其实我们都看到了芒硝一个泻的一面，同时也看到了芒硝有间接补的一面，是不是就像我们刚才讲的这个健脾消积，所以说他还有他温柔的一面。
从人类的进化历史来看，人肯定是从单细胞进化而来的，然后从海底进化而来，我们知道我们的人活着是离不开水的，但是我们往往忽视了人活着实际更离不开盐，这个历史上人类的迁徙呢，多是因为水源和盐而产生的，人类对食盐的重视呢，我想自古以来应该是非常重视的，只是我们现在这个食盐的供应太丰富了，太容易了，所以我们忽视了它的重要性。芒硝是不是能作为食盐可用？或者是我们的食盐里会不会含有芒硝的成分呢？我想在过去肯定会有这种情况出现。
零零散散说了不少，我觉得这是我对芒硝最初始的一些印象吧，下面我们就回归正题，来看一看芒硝。首先我们看一看芒硝是一味什么药呢。我们知道芒硝它是一种矿物质，它主要产于沿海的各产盐区，以及在四川、内蒙、包括新疆等内陆的盐湖。它这个味道是咸而微苦的，是类白色透明，成结晶块状。一般饮片的芒硝是这样的。芒硝为什么叫芒硝呢，因为古人认为，芒硝的结晶体是针状其形如芒，就有麦芒一样的芒啊，这是它的芒。
硝字，就是因为它的水溶液很强，放在水中，那会消掉会化掉。实际我们知道了，现在就是一种盐的溶解。当然了，古人认为此物见水即消，又能消化助物。所以谓之消。芒硝在古代的文献里呢，不是我们石字旁的这个硝字，而是三点水旁的一个消字，后来因为它是矿物，就把消字换成石字旁的硝。芒硝的别称有非常多，我想我们在这里也不提了，因为根据它性状的不同有各种不同的叫法，什么马牙硝、英硝，包括皮硝，各种叫法，当然我们临床更常接触的是芒硝、朴硝、风化硝、包括元明粉，这些可能是我们经常接触的一些名称，那么芒硝的炮制过程，它主要是天然的芒硝，经过放到水里溶解，然后滤过，然后析出结晶，一般上面析出细芒如锋者为芒硝。（未完待续）
医院皮肤科聚友会
转载请注明地址:http://www.abmjc.com/zcmbhl/511.html
