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卷二十八杂证谟,咽喉,论证:
喉痹一证,在古方书虽有十八证之辨,而古人悉指为相火。然此证虽多由火,而复有非火证者,不可不详察也。盖火有真假,凡实火可清者,即真火证也;虚火不宜清者,即水亏证也;且复有阴盛格阳者,即真寒证也。故《内经》曰:“太阳在泉,寒淫所胜,民病嗌痛颔肿(咽喉痛下巴肿)。”其义即此,何后人之弗究也。
——喉痹所属诸经,凡少阳、阳明、厥阴、少阴皆有此证,具列如前,但其中虚实各有不同盖少阳、厥阴为木火之脏,固多热证,阳明为水谷之海,而胃气直透咽喉,故又惟阳明之火为最盛。
欲辨此者,但察以其情志郁怒而起者,多属少阴厥阴;以口腹肥甘,辛热太过而起者,多属阳明。凡患此者,多宜以实火论治。至若少阴之候,则非此之比。盖少阴之脉络于横骨,终于会厌(舌骨之后的部位),系于舌本,凡阴火逆冲于上,多为喉痹。
但少阴之火,有虚有实,不得类从火断。若果因实火,自有火证火脉,亦易知也;若因酒色过度,以致真阴亏损者,此肾中之虚火证也,非壮水(滋阴)不可。又有火虚于下,而格阳于上,此无根之火,即肾中之真寒证也,非温补命门不可。凡此诸经不同,而虚实大异,皆后人所罕知者,独《褚氏遗书》(南齐褚澄所著)有上病察下之说,诚见道之言也。
——咽喉证,总谓之火,则名目虽多,似有不必尽辨者,然亦有不可不辨者,有单乳蛾、双乳蛾,及缠喉风之有不同也。盖肿于咽之两旁者为双娥,肿于一连者为单蛾,此其形必圆突如珠,乃痈节之类结于喉间,故多致出毒或宜刺出其血而愈者。若缠喉风则满片红肿,多不成脓,亦不必出血,但使火降,其肿自消。此其所以有异,而治之当有法也。
咽喉,论治:
——火证喉痹,悉宜以抽薪饮主之。火不甚者,宜徙薪饮主之。凡肝胆之火盛者,宜以芍药、栀子、龙胆草为主;阳明胃火盛者,宜以生石膏为主;若大便秘结不通,则宜加大黄、芒硝之属,通其便而火自降。凡火浮于上而热结于头面咽喉者,最宜清降,切不可用散风升阳等剂。盖此火由中,得升愈炽。经曰:“高者抑之。”正此之谓,非火郁宜发及升阳散火之义。学者于此,最当体察,勿得误认其面目。
凡外治火证肿痛之法,宜以木别子磨醋,用鹅翎蘸搅喉中,引去其痰,或另少和清水,免其太酸,时时呷漱喉中,不可咽下,引吐其痰为更善,漱后以代匙散吹之,仍内服煎药,自无不愈。凡火壅上,而食物之治,最宜雪梨浆、绿豆饮之属为妙。若南方少梨之处,或以好萝卜杵汁,和以清泉,少加玄明粉,搅匀徐徐饮之,既可消痰,亦可清火,凡单双乳蛾,若毒未甚,脓未成者,治之自可消散。其势甚而危者,必须砭出其血,庶可速退。此因其急,亦不得已而用之也。又古法用三棱针刺少商穴(拇指指甲后侧外侧)出血,云治喉痹立愈。
——阴虚喉痹,用滋阴之剂。
——阳虚喉痹,恐伤胃气,用补中益气之剂。
新方八阵之寒阵,抽薪饮,治诸凡火炽盛而不宜补者。成份有黄芩、石斛、木通、栀子、黄柏、枳壳、泽泻、细甘草。
徙薪饮,治三焦凡火,一切内热,渐觉而未甚者,先宜清以此剂。其甚者,宜抽薪饮。
徙薪饮成份有陈皮、黄芩、麦冬、芍药、黄柏、茯苓、牡丹皮。
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